我们开始上课吧！今天我们给大家讲一下应急救护内容。我叫高强。 应急救护，今天我们就用这一个小时的时间给大家讲一下心肺复苏的内容。大家可以关注一下现在好多好多的突发事件都牵扯到心肺复苏，学一学这个技能是有用处的，我们的想法就是每个家庭最少能来一个人，最好你全来参与我们的应急救护培训。在每一个灾害事故的现场都能有我们急救员的身影，应急救护这个定义我们简单地说一说，一会我们重点讲述心肺复苏还有除颤的内容，定义就是我们这些人学了急救知识在这个专业的人员到来之前我们能够给伤病员做一些初期有效的及时的初步的救助，这个救护的特点就是现场的、初级的、群众性的、志愿无偿的，现在救护的特点就是我们不要再做事与愿违的事，如果你不学习的话很有可能造成我们这个对病人加重或者会致死病人。 我们继续看下面第一目击者，这是指在现场能够为突发的伤病员做紧急救护的人。往往现在我们有些个人突发倒地的这个状况猝倒的这个状况。是否获救就是看我们身边有没有第一目击者。以第一目击者为开始的五个环节的抢救链接，那第一个环节叫早期通路，第二个环节叫CPR，第三个环节叫电除颤，第四个环节是120，第五环节住院。我们重点讲一讲前三个环节叫基础生命知识，后两个环节叫高级生命知识。我们第一个环节简单的说一下，打电话。注意听啊120中心的人去问你什么你简单明了的回答，一定要清楚清晰；第二个环节叫CPR，徒手的心肺复苏这个我们一会要重点要讲；第三个环节电除颤，如果有机会我们做线下培训的话我们会有模拟人有除颤器的一些个练习。 救护的原则是什么呢，无论你在什么地方，救治什么样的人首先要确保自己的自身的生命安全，这个是非常非常重要的，所以在这个的前提下我们要做的是什么？ 救护程序的第一个环节叫D环境评估，就是说我们发现倒地的伤员之后，我们要对伤员周围的环境情况进行环境评估看看是否安全，如果安全再进行下一步进行我们的检查我们的救助，这个想跟大家说一下好人法2020民法典紧急救助行为造成受助人伤害的救助人不承担民事责任，这条在2017年10月1号就正式执行了，所以我们可以放心大胆的去救人。就是我们要注意自保，在救人的同时保护好自己，这是非常关键的，“天有不测风云，人有旦夕祸福救人一命胜造七级浮屠”，这话好说，不一定好做。 我们继续讲，我们身边发生的事，这是在医院候诊的时候突发的状况还有就是这个老人在这里面我想跟大家讲一讲老人摔倒，我们是不是该把他立即扶起来，老人突然摔倒，包括我们自己家里的老人突然摔倒一定要让他在倒下的那个姿势和位置上沉一沉，不要立即让他起来等一等，判断一下有没有问题如果老人说没有事，可以起来的情况下我们首先不要给他特别大的力，保护他轻轻扶着让他力争自己起来，这样你就可以让他自己反应到他具体的受伤的情况是怎样的。四肢抽搐都有可能，心血管、脑血管的疾病等等，但是这个很有可能是癫痫病的发作，大家注意我们遇到癫痫病发作我们应该怎么处理呢？我们首先要给他的嘴里咬上点东西，毛巾硬的一些个木棍等等防止他咬到自己的舌头；另外把场地全都打开他，如果只是抽搐好办，要是翻滚的话不要强行摁住他，当这些个意外发生在你身边的时候你会怎样处理呢？我们看这个2004年首度高校马拉松赛两个人猝倒结局两个人猝死一位是六十岁的，还有图上这位我们看到的大学生如果我们周边的人员，能够给他做一下紧急救护的话包括我们的警察叔叔，这位大学生的成活率应该在90%以上，而我们没有去救，警察只是再给他号脉，这种状态摸手腕的脉搏肯定是不对的，大家应该知道去触摸颈动脉而现在我们要判断这个病人是不是需要我们去做心肺复苏现在腕动脉颈动脉都不需要了，我们只需要判断病人的反应再判断病人的呼吸没有反应立即拨打急救电话，没有呼吸我们在胸肋骨正常的情况下立即进行心肺复苏。我们来看这两个图，第一个图我们看到的图片名称叫生命之吻，这是发生在美国1967年电工抢修电路不幸被电击伤倒挂在线杆上，工友口对口人工呼吸把他救活了，被救之人活到了2002年64岁，救人的人现在还在活。这边这个图，是我们国内某一个医院急诊科的医生在国外救一个老太太，老太太突发疾病突然倒地，医生问了一下有家属吗，家属同意吗，我是一位医生我可以救护这位老人，在家属同意的情况下立即进行胸部按压大概按了十分钟左右急救车到来，利用除颤器把这位病人复苏成功。我们可以看到这个图片上，这位医生的手按压的时候的姿势并不是一会我们讲的那个手法，我们一会讲的那个，锁握掌跟触及按压得位置。他的手两手交叉但是也是掌跟重叠。一会我们讲到这个，逐步我们就会明白的。 人突然倒地我们应该怎么去处理呢？我给大家看一个视频，这个视频是发生在天津4月1号天津西站有一个小伙突然间倒地了突然间倒地，这个事上到了两会的特别报道。我们看到这个视频，很年轻的小孩突然倒地，如果这样的状况有人去救的话，这个孩子的成活率是在70%~100%,如果没有人去救得话，生还的几率很渺茫的，所以说突然间猝倒你会怎么办呢？如果你在跟前的话，我们看一看突然倒地会出现什么状况，这个男孩的状况就是心跳骤停的那个表现，骤停后我们几秒钟就会出现眼前发黑昏厥意识丧失几分钟后脑细胞不可逆的损害超过10分钟以上，不是脑死就是人死！所以我们要抓紧时间立即施救。我们国家真正需要急救员的国家，我们的急救系统反应没有发达国家快，像美国西雅图这个地区几分钟急救车就会到，他们的急救设备在公路上每5公里大概就有一套完善的急救设备，而西雅图在80年代他们的原先急救成功率已经高达43%，他们的心血管疾病猝倒，原先急救成功率超过了55%，而我们国家急救成功率不足1%，一个我们的急救员培训率跟西雅图比差的太远了，西雅图的急救培训率高达80%以上，而我们的急救培训率不超过1%，急救车来的太慢了，人不能坚持这么长时间我们越快救成活率越高，超过10分钟我们再救的话成功率就非常非常低。 猝死这是一种病，但是是可防不可治的疾病。猝死是指去世的人从发病到死亡，原来世卫组织定的是六小时现在准备定在一个小时之内死亡的人。熬夜是猝死的第一杀手，过劳，太过于激动或者是一个情绪大的起伏变化都有可能造成猝死。这个是一个年轻天涯社区网络的一个副主编叫金波猝倒在北京地铁站，有人施救但是救人的方法呢欠妥，最终三十多岁没走过来；还有更年轻的淘宝店主24岁但是连续熬了三天三宿没睡觉，猝死在家中；这个是网吧青年在玩游戏不知玩了多长时间猝死在网吧；气死的这个就是一个大爷重庆的公交车坐上去之后没人给他让座他就把自己气死了；累死的这个是厦门半程马拉松赛当时的急救设备已经挺好了有除颤器有心电图机还有专业医生在做急救但是也没救过来；美死的太高兴了科目二驾照科目二考试满分通过后没下来车猝死在车中。这位2017年6月21日北京机场有一位30岁左右的女性突然间猝倒在摆渡车上，有一群人过来用20秒就把这位女士救活，猝倒的原因心源性心脏病，这样的人在我们国家院前急救成功率不足1%，而她很幸运遇上了军医而且是心血管的专家他们正准备去延安搞义诊看到这个情况伸出援手，仅仅用了二十秒就把她救活了。我们遇到病人要去救他的时候，我们首先要的是判断，第一判断应该是什么呢？ 我们继续看刚刚那段视频，我们看到了有两位医生过来了一位女士马瑞，她是北京人民医院血液科的大夫，还有一位男医生叫刘奇，是我们天津一家美容机构的医生，他们对这个小伙进行判断最后决定，应该做心肺复苏。我们继续往下看，我们发现有人倒地我们第一判断是现场环境，环境是否安全，自我防护要佩戴手套，佩戴口罩，带手套的原因是因为你按压得时候有可能跟他的皮肤有接触这叫自我保护。我们继续，刚才那两位医生的判断拍拍肩膀判断一下病人是否还有反应，没有反应我们下一步应该怎么做，轻拍双肩大声呼喊不理你，没有反应下一步就应该立即急救，立即拨打急救电话找人，拨打急救电话你要说明，我是急救员表明你的身份并且电话不要占线，因为急救车来如果找不到病人具体位置会和打电话的这部电话联系，确定病人位置所以保持电话通畅，你还要说取除颤器，除颤器所在地方我们可以用手机里面的地图软件搜索大写的AED三个字母，这三个字母代表是我们自动体外除颤器的英文缩写。我想讲一下判断的错误动作，判断病人的反应抓住病人的脖领去摇晃，这样容易造成病人颈椎的伤害轻伤好办重伤太重了容易把病人弄死而不轻不重病人会高位截瘫然后，还有一个翻转的动作病人需要翻转过来然后我们才能够对病人进行判断呼吸有好多病人是趴着摔、侧着摔无论他怎样都要把他翻转到仰卧位，翻转的动作，头冲外提肩抬手把两臂绕至头前外侧脚插到内侧脚上来一手握住颈部一手腋下翻身夹住身体侧方顺着把病人翻转到仰卧位，然后回归两只手臂，这就是病人的翻转动作。把病人翻转过来要注意保护病人的颈椎翻转后跪在病人身体一侧进行判断病人的呼吸，看病人的胸腹部是否有起伏我们，判断的时间要求是5~10秒就可以了，一般我们判断6秒钟,每一秒你应该数4个数是一秒“1001 1002 1003 1004 1005 1006 ”所以说你再快也要把四个数数清楚了，然后可以判断病人胸腹没有起伏或者还有呼吸不正常叫叹息样就是两次呼吸间隔比较长，我们老百姓俗称叫倒气，就是这种状况等于是没有呼吸，我们立即进行心肺复苏，心肺复苏呢应该怎样做呢？ 我们还是有一个视频就是那两位医生怎样去救小伙，这个男孩被救活非常幸运。我们继续往下讲一般的公众场所没有除颤器现在我们的除颤器配比太低，我们继续看，我们真正的要学的救命技术心肺复苏“”（CPR）徒手心肺复苏过程CAD，C心脏按压、A开发气道、D人工呼吸，这个过程我们可以看到的就是胸部按压及其重要胸部按压及其重要。我们刚才看视频马瑞医生说到了胸部按压在这里我们要讲的就是代替心跳泵血，主要是给大脑来泵血因为大脑4~6分钟脑细胞就会出现不可逆的损害，超过10分钟不供血氧脑会出现脑死也可能人死，所以要立即供血，四肢大概能坚持3、4小时，不供血氧是可以的，大脑是坚持不住的。那么你这一口气吹进去是不单纯是二氧化碳，二氧化碳仅占你这口气的3%，刺激肺部使肺部自主呼吸，另外17%是氧气还有80%是以氮气为主的其他气体。其实我们的按压是重要的，吹气不重要而且作为我们初级急救员来说我们可以不吹气只做按压，而且就是吹气往往有可能把人还吹坏，因为吹气相对于来说要求的比较高一些了，首先要打开气道因为人在那种状态下浑身的肌肉是松弛的这个气道是被舌头的舌肌后缀堵在气道堵气堵在咽喉部我们吹不到肺里，只有把头抬起来在仰卧位抬到鼻孔朝天的位置，才能把气送到肺里，这是一个状态，完全不吹气是可以的是因为这样的病人在倒地的时候他的血液里还含氧然后我们直接按压就可以，当然一段时间后会缺氧，缺氧我们也可以只按压不吹气。 我们的按压有五大重点，第一大重点按压位置，把病人的上衣脱到前胸完全裸露状，目测两乳头连线的中心点用我们的掌跟来触及，掌跟是我们手腕折纹线上两横指的位置，大概掌跟的最终点触及两乳头连续的中心点，这是我们要学的位置。如果是冬天有些衣服是脱不掉的当拿来除颤器时，除颤器里面有剪刀，把衣服剪掉除颤器的电击片是要贴到病人的皮肤上的，所以说除颤器没有的情况下衣服脱不净的情况下我们应该用另外一种办法去找按压点，中指延肋骨源向上滑动至胸骨柄剑突食指并拢，另一只手掌侧贴到自己的食指掌跟触及的位置，就是按压得位置或者也可以从食指贴到病人的腋下向后一错基本也是我们按压得位置，在脱不掉衣服的情况下也是没问题，这时掌跟掌跟的位置两手掌跟重叠拇指锁握掌跟触及按压点两臂垂直于地面垂直向下按压，按压得深度是5~6厘米，胸部下陷5~6厘米按压得频率是每分钟100~120次也就是每秒钟不超过两次接近两次就可以，按压30次要吹两口气，但是刚才我们也说了可以不吹气就是在按压得过程中不间断连续按压220次左右，不要超过240次，不要低于220次，也要求在两分钟内完成，再次判断病人是否有生命体征，没有我们继续进行复苏。另外告诉大家双臂应主动上提是为了病人的胸廓完全回弹到正常位病人的胸廓被压下心脏挤开，然后挤压心脏向大脑供血泵血后，你要让心脏完全回来，回心血量来到最大之后第二次按压才能够有效否则效果就是很差或者几乎没有，所以要使病人的胸廓充分回弹按下去5厘米，所以你一定要主动上提胸廓靠胸肋骨向上弹起，如果不主动上提会压住，回弹不上来的，这个很重要！并且我们一定要记住在按压得过程当中你要关注病人的面部表情变化病人脸色红润了眼睛睁开了嘴也张开了，在这种情况下病人应该有生命体征了，我们立即停止按压再次判断如果没问题我们就可以停病人复苏，有可能就是成功了，所以我们有五大要素按压的位置、按压的频率、按压的深度和胸廓的回弹。还有按压的过程中要看脸。位置、深度、频率、看脸这是心肺复苏的五大要素，不包括我们的呼吸这是按压的五大要素。 我们这个图是告诉你按压的深度和频率也就是我们看到截面图上有一个心脏红色的按压后要使心脏回心血量回到最大我们再看看这个，是我们都能学会的，希望你通过这次听课我们能够把心肺复苏学会。 我们继续，下面再讲一讲除颤器现在叫救命神器。大家可能知道前很长时间有一个演员在做节目的时候突然猝倒随后去世了叫高以翔。其实在高以翔猝倒的位置距离300米左右就有一台除颤器，如果当时有人给他按压的话并且再人把除颤器拿过来，他的生还几率是非常大的，但是没有人做到。我们继续讲这张图就是我们我搜出来的为什么说刚才说除颤器怎么找呢，上面我们已经提到。一个除颤器使用的视频这两个电极片是分左右的上面有图示告诉你应该贴在右侧，头底下左侧心脏旁除颤的时候一定要喊大家请靠边不要接触病人，除颤的时候谁接触病人会同时电击，我们听除颤机的声音嘟嘟嘟这个声音是我们按压的频率指导大家按压的频率，跟着节奏走就可以。下面我们就是注意电极片别贴反电极片别贴反好四个步骤，两次离开这是除颤器的使用第一次离开是分析心率，不要跟病人接触你的心率会混杂这病人的心率会出现分析不出来的状况，第二次离开是我们放电的时候你不离开你会被电击而你被电击没什么事，但是你分走一定量的话那么病人电击复苏的成功率会低，很多这个除颤器二百焦耳高电击到病人身上那是不一样的，各式各样的除颤器各式各样，大概的意思是一样的它里面连指示也基本相同，这个是下面这个曲线就是室颤除颤恢复窦性心率，是一台除颤器带模拟人这边的是一台练习用的机器黑框黑边的这一侧带剪刀的就是我们的真机是我们的真机真机的除颤器。 我们的除颤器注意事项第一心跳骤停一般会出现心室纤颤的一个过程就是心室在哆嗦，好似有心跳但是不泵血所以越早除颤这个过程越好只要除颤器到立即贴电击片，然后分析出来有颤立即除颤第二个电击片要贴在病人的皮肤上右锁骨下左心脏旁右锁骨下左心脏旁，第三放电前我们按那个发电按钮的时候一定要喊远离病人远离病人不要接触病人然后呢放电后他一响放电后立即进行胸部按压。 我们还有一个儿童我们简单的介绍一下，幼儿的我们是要俩手指来按压的儿童的，单手掌如果儿童长得比较壮也可以双手按压跟常人的一样按压的深度是孩子胸廓厚度的三分之一到二分之一按照正常的体型来说成人五到六厘米儿童四到五厘米幼儿三到四厘米幼儿的两手指你选择你比较有劲的比较方便。人工呼吸吹气，首先清楚口腔异物然后用仰头举颏法打开气道口对口吹气的时候要张大嘴包严病人口唇四周用力顶住缓慢吹入一秒到一点五秒吹气的时候吹气的时候捏鼻子，不重要我们知道怎么做就可以了。我们复苏完成后要对自我的一个消毒洗手，漱口另外再次强调心肺复苏严禁用在正常人身上，不能拿正常人来练习。另外什么时候停止心肺复苏，首先对于一般的心脏病这样的犯病的心脑血管这样的病人我们连续不间断的抢救超过半个小时，病人没有生命体征我们可以放弃对于溺水的特别是那种冰水的和触电的这样的病人，我们要连续不间断的抢救超过一个小时才可以放弃，但是我们年轻人可能好一点，年龄大可能真的坚持不了这么长时间，还有就是病人活了我们可以停止病人死了也可以停止120来了急救大夫来了，立即移交给他们因为他们叫高级生命支持让他们来做最后一条急救。 我倡导大家都能学会急救的技能，学习正确的心肺复苏术。有机会我们线下培训，用模拟人，用除颤器，我们大家练习，非常感谢大家！我们课就到这了，大家有什么都可以交流好谢谢大家！